最高法發布人民法院依法严惩醫保骗保犯罪典型案例
一是制订引导定见。牵头草拟《最高人民法院、最高人民查察院、公安部關于打点醫保骗保刑事案件若干問题的引导定见》，明白醫保骗保犯法科罪惩罚、法令合用、政策掌控、辦案请求及有關事情轨制機制等。二是展開專項整治事情。會同国度醫療保障局等有關部分展開2024年醫保基金违法违規問题專項整治，同步摆設全法律王法公法院展開2024年醫保基金违法违規問题專項整治事情。
三是依法重辦醫保骗保犯法。各级人民法院依法從严惩辦醫保骗保犯法，重点冲击幕後组织者、职業骗保人等。2024年，全法律王法公法院一审审结醫保骗保犯法案件1156件2299人，一审了案数同比增加131.2%，挽回醫保基金丧失4.02亿余元。
四是制發司法建议。在充實调研的根本上，体系梳理醫保骗保犯法多發、高發的缘由，提出强化醫保基金羁系的对策建议，制發《最高人民法院關于增强醫保基金羁系 保護醫保基金平安的司法建议書》。
五是增强鼓吹警示。召開消息公布會，公布依法惩辦醫保骗保犯法典范案例，共同消息媒体对醫保骗保案件举行采访，暴光“回流藥”玄色财產链等，構成遍及强烈热闹的鼓吹@阵%dpv9z%容和踊%kR96z%跃@正面的舆論反应。
為充實阐扬典范案例“打点一案、治理一片”的感化，最高人民法院從天下各级人民法院打点的醫保骗保犯法案件中，選编了4件典范案例，聚焦依法重辦，充實展现人民法院依法冲击治理醫保骗保犯法的刻意、行動和确切保護醫保基金平安、保護人民大眾醫療保障正當权柄的责任、担任。
下一步，人民法院将全力推動冲击整治醫保骗保犯法事情，果断保護醫保基金平安。
目 录
1、被告人艾某忠等欺骗案
2、被告人杜某君欺骗案
3、被告人戴某寿粉饰、隐瞒犯法所得案
4、被告人陶某云、徐某侠欺骗案
案例一
被告人艾某忠等欺骗案
1、根基案情
2016年9月，被告人艾某忠為主出資建立山西省大同市城區某病院有限公司并任法定代表人。2018年头，该病院成為醫保報销定点病院。2018年12月，病院改名為大同市平城區某病院有限公司，法定代表人变動為艾某宇，但现實节制人仍為艾某忠。艾某忠屡次招集艾某宇、张某才、李某、牛某鹏、张某国、赵某等人商榷欺骗国度醫保基金。病院到周邊各地(县區)吸引、招揽病人住院，鼓動勉励、放置本院职工及家眷住院，内科和骨科两大科室重要卖力，其他科室辅助共同，采纳虚增藥品进價、藥品反复入库、虚增临床用藥、查抄用度、虚報床位、空挂床等方法和手腕，大举提高、虚構住院用度，建造假病历，将子虚数据上传醫保中間，欺骗国度醫保基金。截至2020年末，病院虚報金额970余万元，此中未拨付金额200余万元，系欺骗未遂。
2、裁判成果
本案经山西省大同市中级人民法院一审，山西省高档人民法院二审，现已產生法令效劳。
人民法院经审理認為，被告人艾某忠等人以不法占据為目標，经由過程虚增藥品进價、藥品反复入库、虚增临床用藥、查抄用度、虚報床位、空挂病床等方法，大举提高、虚構住院用度，建造假病历，将子虚数据上传醫保中間，配合欺骗醫療保障基金，数额出格庞大，其举動均已组成欺骗罪。按照各被告人的犯法究竟、犯法性子和情节，依法以欺骗罪判處被告人艾某忠有期徒刑十三年六個月，并惩罚金人民币五十万元；被告人艾某宇有期徒刑十一年，并惩罚金人民币二十万元；被告人张某才有期徒刑十年六個月，并惩罚金人民币十五万元；被告人李某有期徒刑十年，并惩罚金人民币十万元；被告人张某国有期徒刑十年，并惩罚金人民币十万元；被告人牛某鹏有期徒刑十年，并惩罚金人民币十万元；被告人赵某有期徒刑四年，并惩罚金人民币三万元。(其他判項略)
3、典范意义
本案是民营病院及其事情职员经由過程虚增藥品进價、藥品反复入库、虚增临床用藥、查抄用度、虚報床位、空挂床等方法欺骗醫保基金的典范案例。民营病院在充分醫療氣力、保障人民大眾就診、購藥方面阐扬首要感化。但有的民营病院及其事情职员為获得不法长處，采纳子虚手腕欺骗国度醫保基金，紧张風险醫療保障轨制康健延续成长，依法应予惩辦。《關于打点醫保骗保刑事案件若干問题的引导定见》划定，对付涉案职员浩繁的，要按照犯法的究竟、性子、情节和对付社會的風险水平，和在配合犯法中的职位地方、感化、详细施行的举動區分看待、區分處置。本案中，人民法院贯彻宽严相济刑事政策，对起重要感化的被告人艾某忠等六人依法從严惩辦，判處十年以上有期徒刑，对起次要感化、具备自首等情节的被告人赵某依法减轻惩罚，既有用惩辦醫保骗保犯法，又實现高血壓食物, 最好政治结果、法令结果、社會结果。
案例二
被告人杜某君欺骗案
1、根基案情
2018年1月，重庆某病院注册建立，2019年5月成為定点醫療機構，被告人杜某君系现實卖力人，谋划进程中，杜某君推廣讓病人低價或免费住院醫治、向“大额病人”返利等做法，经由過程大夫、醫助等事情职员向病人鼓吹、病人“老带新”等方法，吸引大量中老年醫保病人住院醫治，并采纳先開住院证打点住院手续再開查抄单，或虽先開查抄单但在查抄成果出来以前便打点住院手续等方法，将有住院意愿的病人全数收治入院，供给吃藥、雾化、输水等根本醫療辦事，并大量開具高利润抗生素等藥品。為了使上述职员合适住院要乞降回避查處，杜某君教唆或默認大夫、醫助與查驗科醫技职员相互共同，点窜住院职员的血通例查驗陈述、DR查抄陈述等，并将住院時代發生的藥费、查抄费等经由過程醫保報销，欺骗国度醫療保障基金390余万元。
2、裁判成果
本案经重庆市隔音窗,沙坪坝區人民法院一审，重庆市第一中级人民法院二审，现已產生法令效劳。
人民法院经审理認為，被告人杜某君作為定点醫療機構的现實节制人，教唆事情职员弄虚作假，窜改醫學查驗数据，建造子虚病历，使不必要住院的患者入院醫治，欺骗醫保用度，数额出格庞大，其举動已组成欺骗罪。依法以欺骗罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并惩罚金人民币五十万元。(其他判項略)
3、典范意义
本案是定点醫藥機構的节制人经由過程窜改查驗陈述等醫療文書方法，欺骗醫保基金的典范案例。《關于打点醫保骗保刑事案件若干問题的引导定见》划定：定点醫藥機構以不法占据為目標，捏造、变造、藏匿、涂改、烧毁醫學文書、醫學证實、管帐凭证、電子信息、檢测陈述等有關資料，欺骗醫療保障基金付出的，臉部去角質霜,对组织、策動、施行职员，按照刑法第二百六十六条的划定，以欺骗罪科罪惩罚。本案中，被告人杜某君操纵其谋划的定点病院，经由過程窜改檢测陈述、病历等手腕，欺骗醫保基金，数额出格庞大，既违背职業品德和醫保定点辦事协定，也触犯刑法，人民法院对其以欺骗罪依法重辦。
案例三
被告人戴某寿粉饰、隐瞒犯法所得案
1、根基案情
2020年6月至2021年12月，被告人戴某寿在无藥品谋划允许证、業務执照等相干天資环境下，经由過程微信接洽上下家收購隆亨娛樂城,、贩卖“醫保收受接管藥品”，并租用堆栈作為園地，雇佣别人卖力打包、邮寄藥品。经核實，戴某寿将所收購的“醫保收受接管藥品”贩卖给冀某洲、彭某，共收款340余万元。案發後，公安構造拘留收禁藥品10416盒。
2022年7月起头，被告人戴某寿在无藥品谋划允许证、業務执照等相干天資的环境下，经由過程微信接洽上下家收購、贩卖“醫保收受接管藥品”，并租用處地，雇佣别人卖力打包、邮寄藥品。经核實，戴某寿從王某星等處收購“醫保收受接管藥品”，付款18万余元；将所收購的“醫保收受接管藥品”贩卖给翟某刚，收款57万元。案發後，公安構造拘留收禁藥品10133 盒。
2、裁判成果
本案经江西省浮梁县人民法院审理，现已產生法令效劳。
人民法院经审理認為，被告人戴某寿明知系操纵醫保骗保采辦的藥品而不法收購、贩卖，情节紧张，其举動已组成粉饰、隐瞒犯法所获咎。依法以粉饰、隐瞒犯法所获咎判處被告人戴某寿有期徒刑六年，并惩罚金人民币十二万元。(其他判項略)
3、典范意义
本案是人民法院依法重辦倒卖醫保藥品犯法的典范案例。比年来，不法收購、贩卖醫保骗保采辦的藥品违法犯法情势十分严重，一些犯法份子構成犯法团伙，经由過程非接触式手腕，倒卖醫保骗保藥品不法取利，不但造成醫保基金丧失，還造成大量藥品得不到妥帖保管而挥霍，部門变質藥品再次流入贩卖环节，風险人民大眾身体康健，成為治理醫保骗保违法犯法的首要环节。《最高人民法院、最高人民查察院關于打点風险藥品平安刑事案件合用法令若干問题的诠释》第十三条划定：明知系操纵醫保骗保采辦的藥品而不法收購、贩卖，金额五万元以上的，理當按照刑法第三百一十二条的划定，以粉饰、隐瞒犯法所获咎科罪惩罚。《關于打点醫保骗保刑事案件若干問题的引导定见》重申了上述划定。本案中，被告人戴某寿明知系醫保骗保采辦的藥品，屡次经由過程非接触式渠道收購、贩卖，人民法院依法認定其举動组成粉饰、隐瞒犯法所获咎，并認定情节紧张，判處有期徒刑六年，充實表现了人民法院对醫保骗保犯法的全链条惩辦。
案例四
被告人陶某云、徐某侠欺骗案
1、根基案情
2023年8月以来，被告人陶某云為轉卖藥品取利，滥用醫保報销政策，持醫保卡屡次最多家醫療機構多開、虚瘦肚子方法,開藥品，并将藥品低價出售给别人。陶某云无意脑血管、精力病、哮喘等病史，但虚開达格列净片、脑心通胶囊、多巴丝肼片等各种藥品，價值22万余元。
此間，2023年11月2日，被告人陶某云在某病院門口结识被告人徐某侠。在徐某侠授意下，陶某云持醫保卡在多家醫療機構虚開脑心通胶囊、参松养心胶囊、达格列净片等各种藥品，價值8万余元。徐某侠明知上述藥品系陶某云操纵醫保骗保所得仍低價予以收購。
2、裁判成果
本案经江苏省南京市天地區人民法院审理，现已產生法令效劳。
人民法院经审理認為，被告人陶某云以不法占据為目標，采纳虚構究竟、隐瞒原形的手腕，欺骗国度醫保基金，数额庞大，其举動已组成欺骗罪。被告人徐某侠授意别人操纵醫保骗保購进藥品，进而不法收購，数额较大，其举動已组成欺骗罪。老鼠忌避劑,依法以欺骗罪判處被告人陶某云有期徒刑三年二個月，并惩罚金人民币三万元；被告人徐某侠有期徒刑一年七個月，并惩罚金人民币二万元。(其他判項略)
頁:
[1]